Дискэктомия — частичное или полное удаление межпозвонкового диска. Производится при неэффективности консервативной терапии, выраженных болях, неврологических расстройствах. Обычно выполняют полную дискэктомию, поскольку частичное иссечение диска может привести к развитию рецидива грыжи. Разработка эндоскопических и микрохирургических методов операций стала причиной ограниченного применения открытой дискэктомии. Как правило, открытые хирургические вмешательства осуществляют при большом размере грыжи, необходимости удаления не только диска, но и костных отростков, остеофитов, секвестров и т. п.

• Показания и противопоказания
• Методика проведения
• Осложнения

Показания и противопоказания

В настоящее в неврологии удаление межпозвонкового диска проводят при отсутствии эффекта от адекватной консервативной терапии, сохранении интенсивных болей в течение 1,5 и более месяцев, частых рецидивах с выраженным болевым синдромом. Срочная операция необходима при сдавлении грыжей спинного мозга или его корешков с развитием неврологической симптоматики (парез, нарушение работы тазовых органов, расстройства чувствительности). В такой ситуации шансы на восстановление уменьшаются прямо пропорционально длительности сдавления. Дискэктомия открытым способом производится при крупных и обезыствленных грыжах, образовании секвестров, сочетании грыжи с остеофитами или стенозом позвоночного канала.

Операция противопоказана беременным и пациентам с тяжелой патологией внутренних органов, при наличии онкологического заболевания, нарушениях свертываемости. При инфекционных и воспалительных процессах в зоне доступа хирургическое вмешательство откладывается до их ликвидации. Дискэктомия не показана при малых клинических проявлениях и положительном эффекте консервативной терапии.

Методика проведения

Обычно применяется общий наркоз. Операционный доступ зависит от расположения грыжи. При патологии в шейном отделе чаще используют передний доступ, в грудном — заднебоковой, в поясничном — задний или передний (через брюшную полость). При дискэктомии задним доступом вдоль позвоночника соответственно расположению пораженного диска делают разрез от 7 до 10 см и раздвигают околопозвоночные мышцы. Для расширения доступа к диску и обзора позвоночного канала производят удаление части дужки позвонка (ламинэктомия). При прорыве пульпозного ядра тщательно удаляют пульпозное вещество из позвоночного канала. Затем извлекают сам диск и ушивают рану. Операция занимает до 2-х часов.

Для максимального сохранения опорной функции позвоночника после дискэктомии возможно проведение пластики диска аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, аллотрансплантатом, кейджем или подвижным протезом. В течение первых суток после операции пациенту необходимо находиться в положении на спине. На протяжении 3-х недель не разрешается сидеть, поднимать более 4 кг, заниматься спортом и физическим трудом. Дискэктомия предусматривает ношение корсета или головодержателя (после операции на шейном отделе) в течение 1-2 месяцев после ее выполнения.

Осложнения

После удаления диска пространство между позвонками зарастает соединительной тканью, образуется неподвижное соединение двух соседних позвонков — анкилоз. Это может оказать негативное влияние на другие сегменты позвоночника, привести к образованию межпозвонковой грыжи в другом месте. При неполном удалении диска высока вероятность ее рецидива. Дискэктомия может осложниться побочными реакциями на наркоз, кровотечением, инфицированием, воспалением оболочек спинного мозга (арахноидит), тромбозом глубоких вен, травматизацией спинномозгового нерва с онемением и слабостью в зоне его иннервации, повреждением твердой мозговой оболочки с ликвореей или без нее, образованием спаек и сдавлением ими спинномозгового корешка. При проведении дискэктомии доступом через брюшную полость существует риск повреждения и инфицирования внутренних органов, формирования спаек в брюшной полости.

Комментариев нет "Дискэктомия"