КТ голеностопного сустава – лучевой метод исследования области сочленения стопы и костей голени посредством получения послойных снимков с последующей мультипланарной и трехмерной реконструкцией изображений. Исследование выполняется в аксиальной проекции, реже проводится сканирование в коронарной плоскости. КТ голеностопного сустава позволяет изучить суставные поверхности берцовых и таранных костей, суставную щель, сосуды, мышцы, связки и сухожилия голеностопа. Исследование информативно в диагностике переломов костей, образующих сустав, травм мягких тканей, инородных тел, дегенеративных (артроз) и воспалительных (артрит) процессов, ревматических изменений, остеомиелита и др. КТ голеностопного сустава используется для контроля сращения отломков костей и результатов оперативных вмешательств. В ряде случаев может потребоваться применение контрастного усиления.

• Показания
• Противопоказания
• Подготовка к КТ
• Методика проведения
• Интерпретация результатов

КТ голеностопного сустава является разновидностью компьютерной томографии и не имеет принципиальных отличий от проведения этого исследования на других участках тела. Как известно, компьютерная томография выполняется посредством радиального облучения исследуемой области, вокруг которой двигаются детекторы и источник рентгеновского излучения. За один цикл (360 градусов) путем компьютерной обработки зарегистрированных датчиками колебаний интенсивности излучения получают изображение среза. Толщина срезов зависит от качества оборудования, для получения оптимальных результатов КТ голеностопного сустава используют аппараты, позволяющие делать срезы толщиной порядка 1 мм.

Учитывая тот факт, что повреждения лодыжек, костей стопы и связок данной зоны относятся к категории широко распространенных травм опорно-двигательного аппарата, КТ голеностопного сустава является востребованной процедурой в травматологии. В настоящее время это достаточно рутинная методика, применяемая при самых разных заболеваниях и повреждениях указанной области. При этом рентгенологические методы, ранее использовавшиеся для диагностики патологии голеностопного сустава (например, обычная рентгенография), не утратили своей актуальности до сих пор, хоть и дают намного меньше информации. Обычно они назначаются на начальном этапе диагностики, при необходимости уточнить полученные данные выполняется КТ голеностопного сустава.

Другие современные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), также применяются при выявлении патологии голеностопного сустава. Однако из-за анатомических особенностей этого участка тела (значительный объем костной и относительно малое количество мягких тканей) использование КТ голеностопного сустава в большинстве случаев оказывается более целесообразным. Кроме того, МРТ невозможно применять для контроля сращения костей после ортопедических операций, сопровождающихся установкой металлических штифтов или спиц. Последние также создают сложности в ходе КТ голеностопного сустава (образуют нежелательные артефакты за счет засвечивания), но эта проблема может быть исправлена посредством специальной обработки данных и некоторыми другими методами.

Показания

Одним из основных показаний к КТ голеностопного сустава являются травмы – переломы лодыжек (одно-, двух- и трехлодыжечные), реже таранной кости, дистального отдела большеберцовой и малоберцовой кости. Обычная рентгенография иногда не дает исчерпывающей информации о направлении линии перелома и характере смещения отломков, в подобных случаях прибегают к проведению компьютерной томографии. Дегенеративные поражения суставных хрящей (остеоартроз) также могут выступать причиной для проведения КТ голеностопного сустава. Боли неясного происхождения, отек и покраснение суставов тоже иногда становятся показаниями для этого исследования, поскольку в некоторых случаях традиционная рентгенография неспособна выявить патологические изменения. КТ голеностопного сустава активно применяется для контроля сращения переломов, для оценки эффективности лечения после ортопедических вмешательств. Современное оборудование позволяет выполнить снимки как одного, так и обоих суставов (в зависимости от показаний).

Противопоказания

Противопоказаний к проведению КТ голеностопного сустава немного, поскольку это неинвазивное и относительно безопасное исследование. Абсолютным противопоказанием является беременность, особенно на ранних сроках – из-за лучевой нагрузки и связанных с ней возможных осложнений. Также ограничениями для проведения КТ голеностопного сустава считаются чрезмерное ожирение (по причине ограниченной грузоподъемности аппаратуры), детский возраст и некоторые неврологические заболевания. Использование рентгеновских лучей при обследовании в детском возрасте нежелательно, кроме того, маленькие дети не всегда способны сохранять неподвижность во время исследования. Последняя проблема актуальна и для больных с гиперкинезами. Список противопоказаний расширяется, если КТ голеностопного сустава производится с введением контраста – такая процедура запрещена при заболеваниях почек, аллергии на контрастные вещества и поражении эндокринной системы.

Подготовка к КТ

Врачами, которые наиболее часто назначают КТ голеностопного сустава в своей практике, являются травматологи и ортопеды – именно этим специалистам чаще всего необходима детализация структуры данной области тела. Перед исследованием обычно назначается традиционная рентгенография в различных проекциях, если остаются сомнения в поставленном диагнозе или необходимо больше информации (например, перед хирургическим вмешательством), то прибегают к компьютерной томографии. Особых мер подготовки КТ голеностопного сустава не требует, при использовании контраста желательно воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов до начала процедуры.

Методика проведения

В медицинском учреждении пациент должен разуться и лечь на стол компьютерного томографа. Некоторые модели аппаратов предусматривают фиксацию ног на время процедуры – это повышает ее точность, так как малейшие движения приводят к «смазыванию» картинки. Затем начинается непосредственно сканирование, которое при обследовании всей области (нижняя часть голени, сустав и верхняя часть стопы) занимает порядка 5-7 минут, еще примерно столько же времени тратится на компьютерную обработку результатов. Длительность КТ голеностопного сустава не зависит от того, одна или обе ноги подвергаются исследованию. Затем полученные изображения интерпретируются, записываются на цифровой носитель или на пленку.

Интерпретация результатов

Заключение подготавливает врач рентгенологической диагностики. При постановке диагноза данные исследования использует травматолог, ортопед, иногда ревматолог, в редких случаях (например, при артритах) может быть задействован хирург, иммунолог, еще реже – онколог. При нарушении целостности кости дефекты будут хорошо заметны на КТ голеностопного сустава за исключением редчайших случаев, когда линия перелома находится точно в аксиальной плоскости. Однако такие переломы очень хорошо видны на обычной рентгенограмме, поэтому их диагностика не представляет затруднений. На полученных снимках также выявляются истончение и дефекты суставного хряща, соответствующие остеоартрозу и другим дегенеративным процессам. Вывихи голеностопного сустава на компьютерной томограмме проявляются как изменение конфигурации суставной щели и положения костей относительно друг друга.

Если целью проведения КТ голеностопного сустава являлась предоперационная подготовка (например, при тяжелых переломах), то снимки и заключение изучает хирург-ортопед. После хирургического вмешательства может быть назначена повторная КТ для оценки результатов операции и контроля процесса восстановления. Преимуществом КТ голеностопного сустава является тот факт, что гипс и металлоконструкции (спицы, винты и пр.) не исключают проведение исследования. Артефакты, возникающие в подобных случаях, на современном оборудовании устраняются особой обработкой полученных от детектора сигналов.

Комментариев нет "КТ голеностопного сустава"