КТ коленного сустава – метод лучевой диагностики, направленный на визуализацию костных структур, формирующих коленный сустав. Методика позволяет исследовать надколенник, дистальную часть бедренной кости, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей, оценить общую конфигурацию сустава и состояние региональных сосудов (при контрастировании). КТ коленного сустава применяется в процессе диагностики переломов костей, вывихов, подвывихов, дегенеративно-дистрофических поражений суставов, доброкачественных и злокачественных новообразований, остеопороза, кровоизлияний и пр. Обычно проводится без контрастирования, реже используется контрастное усиление.

• Показания
• Противопоказания
• Подготовка к КТ
• Методика проведения
• Интерпретация результатов

КТ коленного сустава основывается на способности тканей организма поглощать или пропускать через себя рентгеновское излучение. Различные по своему составу и физико-химическим свойствам структуры в большей или меньшей степени пропускают рентгеновские лучи. Чем выше плотность конкретного анатомического образования – тем светлее оно будет на изображении. При проведении процедуры кольцо с рентгеновской трубкой и детекторами перемещается относительно исследуемой части тела, что дает возможность получения послойных снимков с заданной толщиной среза. На данный момент КТ коленного сустава является достаточно распространенной методикой, однако к ее назначению прибегают только при низкой диагностической ценности более доступных методов визуализации (рентгенографии, УЗИ). Исследование наиболее часто используется в таких отраслях медицины, как травматология и ортопедия, ревматология, онкология, реже – хирургия.

Показания

Показаниями к проведению КТ коленного сустава служат клинические проявления патологических изменений в самом суставе или прилежащих структурах. Перечень показаний включает болевой синдром различного характера, который возникает в начале, процессе ходьбы или в состоянии покоя, уменьшение амплитуды движений в суставе, утреннюю скованность, увеличение объема сустава, гиперемию, местное повышение температуры, отек окружающих тканей, возникновение новообразований. КТ коленного сустава необходима при тяжелых травмах колена, в особенности при появлении патологической подвижности или хруста, изменении конфигурации сустава, резкой боли при движениях или осевой нагрузке, указывающих на перелом костей, вывихи и подвывихи, а также при подозрении на проникновение инородного тела.

КТ коленного сустава назначается в процессе контроля состояния больного при рентгенонегативных переломах, при артрозах, артритах, гемартрозах, подозрении на метастазы. Внутривенное контрастирование при данной процедуре позволяет визуализировать регионарные сосуды, что необходимо для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований, выявления тромбоэмболий или разрывов магистральных сосудов. Также сканирование осуществляется на этапе подготовки к оперативному вмешательству, для оценки результатов проведенного хирургического или консервативного лечения.

Противопоказания

КТ коленного сустава противопоказана пациентам в критическом состоянии или с нестабильной гемодинамикой, поскольку во время исследования теряется возможность постоянного мониторинга и оказания немедленной помощи. Процедуру не назначают беременным женщинам (особенно в первой половине гестации) в связи с негативным влиянием рентгеновского излучения на плод. Данное исследование не рекомендуется детям младшей возрастной категории, лицам, имеющим психические расстройства, фобии или выраженный болевой синдром, так как они неспособны сохранять неподвижное положение в течение всей процедуры. Выраженное ожирение препятствует проведению КТ коленного сустава, поскольку большинство современных томографов рассчитаны на массу тела пациента не более 120-140 кг.

Усиление КТ коленного сустава внутривенным контрастированием противопоказано больным с индивидуальной непереносимостью йода или рентгеноконтрастных веществ в связи с возможным развитием анафилактического шока. Процедуру не назначают пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, поскольку контрастные препараты метаболизируются и выводятся печенью и почками. Запрещено введение контраста лицам, страдающим миеломной болезнью, сахарным диабетом, йодозависимыми заболеваниями щитовидной железы.

Подготовка к КТ

Направление на КТ коленного сустава оформляется тем специалистом, который выявил патологические изменения: травматологом, ортопедом, онкологом, терапевтом, ревматологом или хирургом. Специфической подготовки к проведению нативной процедуры не требуется. Перед введением контраста необходима подготовка, включающая аллергопробу на чувствительность к вводимому препарату, оценку экскреторной функции почек (креатинин, мочевина, СКФ) и состояния печени (печеночные трансаминазы, билирубин). За 4-6 часов до рентгеноконтрастного КТ коленного сустава следует отказаться от еды.

Непосредственно перед началом исследования пациент беседует с врачом лучевой диагностики, получает краткий инструктаж. Специалист уточняет анамнез: проведенные ранее хирургические вмешательства на колене, присутствующие заболевания, наличие металлических конструкций (винтов, спиц, пластин) в прилегающих участках. Это необходимо для идентификации изменений на снимках, полученных в ходе КТ коленного сустава. Далее пациент проходит в раздевалку, снимает с себя все металлические предметы и переодевается в специальный халат. Эти условия позволяют избежать «наслоения» посторонних предметов на снимках.

Методика проведения

После подготовки пациент переходит в комнату с компьютерным томографом. В зависимости от производителя и модели аппаратура, используемая для сканирования коленного сустава, внешне может отличаться. Большинство томографов визуально представляют собой массивное кольцо с расположенной в отверстии горизонтальной кушеткой. Больной ложится на стол аппарата, а врач перемещает исследуемую область внутрь сканера. Далее производится КТ коленного сустава. При необходимости контрастного усиления может выполняться серия снимков, после чего вводится рентгеноконтрастный препарат и осуществляется расширенное исследование.

Нативное сканирование занимает несколько минут, во время которых необходимо лежать неподвижно, поскольку любое движение может стать причиной искажения томограммы. Бесконтрастная КТ не вызывает соматических ощущений. Контрастное усиление может сопровождаться легкой слабостью, недомоганием или тошнотой. В процессе съемки компьютерные томографы издают негромкие щелчки. Осложнений или побочных реакций при правильной подготовке не возникает. Соблюдения каких-либо ограничений после данной процедуры не требуется.

Интерпретация результатов

Результат КТ коленного сустава в зависимости от учреждения может подготавливаться от нескольких часов до суток. Как правило, он включает в себя пленку с полученными снимками, компакт-диск с записью сканирования, письменное заключение врача-рентгенолога. Некоторые клиники могут высылать результаты на электронную почту. По данным КТ коленного сустава можно выявить следующие патологические изменения: нарушение структурной целостности костей (признак перелома), смещение суставных поверхностей относительно друг друга (проявления полного или неполного вывиха), деформацию и/или сужение суставной щели, остеопороз (симптомы деформирующего остеоартроза, ревматического полиартрита). Новообразования с неоваскуляризацией или без нее на томограмме соответствуют злокачественным или доброкачественным опухолям, наличие крови или гноя в синовиальной жидкости – гемартрозу, абсцессу, «обрыв» сосуда – эмболии или разрыву.

Комментариев нет "КТ коленного сустава"