Под этим названием часто понимают любую боль или дискомфорт в области плеча.

Анатомия

Ваше плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Головка кости верхней части руки входит в округлое гнездо лопатки. Эта часть называется гленоидом. Комбинация мышц и сухожилий удерживает кость руки в центре плечевого пояса. Эти ткани называются вращающей манжетой.

Кости и суставы плеча.
В плече два сустава, и оба могут поражаться артритом. Один сустав находится там, где ключица встречается с кончиком лопатки (акромион). Это называется акромиально-ключичным (AC) суставом,Место, где головка плечевой кости входит в лопатку, называется плечевым суставом.

Пять основных типов артрита обычно поражают плечо.

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартрит- заболевание, которое разрушает гладкое внешнее покрытие (суставной хрящ) кости. По мере износа хряща он становится изношенным и шероховатым, а защитное пространство между костями уменьшается. Во время движения кости сустава трутся друг о друга, вызывая боль.

Артроз обычно поражает людей старше 50 лет и чаще встречается в акромиально-ключичном суставе, чем в плечевом суставе.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, которое поражает несколько суставов по всему телу. Это симметрично, это означает, что оно обычно затрагивает один и тот же сустав с обеих сторон тела.

Суставы вашего тела покрыты подкладкой, называемой синовиальной, которая смазывает сустав и облегчает его перемещение. Ревматоидный артрит вызывает опухание слизистой оболочки, что вызывает боль и тугоподвижность в суставе.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система атакует собственные ткани. В РА защитные механизмы, которые защищают организм от инфекции, вместо этого повреждают нормальные ткани (такие как хрящи и связки) и размягчают кости.

Ревматоидный артрит одинаково распространен в обоих суставах плеча.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Посттравматический артрит — это форма остеоартрита, которая развивается после травмы, такой как перелом или вывих плеча.

АРТРОПАТИЯ СЛЕЗЫ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ

Артрит также может развиться после большой давней разрыв сухожилия ротаторной манжеты. Разорванная ротаторная манжета больше не может удерживать головку плечевой кости в гнезде гленоида, а плечевая кость может двигаться вверх и тереть акромион. Это может повредить поверхности костей, вызывая развитие артрита.

Сочетание большой разрыва ротаторной манжеты и прогрессирующего артрита может привести к сильной боли и слабости, и пациент может быть не в состоянии отвести руку в сторону.

Ротаторная манжета, артропатия.

АВАСКУЛЯРНЫЙ НЕКРОЗ

Аваскулярный некроз (AVN) плеча является болезненным состоянием, которое возникает, когда нарушается кровоснабжение головки плечевой кости. Поскольку костные клетки умирают без кровоснабжения, АВН может в конечном итоге привести к разрушению плечевого сустава и артриту.

Причины AVN включают употребление высоких доз стероидов, чрезмерное употребление алкоголя, серповидно-клеточная анемия и травматические повреждения, такие как переломы плеча. В некоторых случаях причина не может быть идентифицирована; это называется идиопатическим AVN.

Симптомы

Боль. Наиболее распространенным симптомом артрита плеча является боль, которая усиливается из-за активности и прогрессивно ухудшается.

• При поражении плечевого сустава боль возникает в задней части плеча и может усиливаться при изменении погоды. Пациенты жалуются на боль глубоко в суставе.
• Боль от артрита в акромиально-ключичном (AC) суставе сосредоточена на верхней части плеча. Эта боль может иногда влиять или перемещаться в сторону шеи.
• У кого-то с ревматоидным артритом могут возникнуть боли во всем плече, если поражены как плечевые, так и локтевые суставы.

Ограниченный диапазон движения.Ограниченное движение является еще одним распространенным симптомом. Может стать труднее поднять руку, чтобы расчесать волосы или дотянуться до полки. При движении плечом вы можете услышать скрипящий, щелкающий или щелкающий звук (крепитацию).

По мере прогрессирования заболевания любое движение плеча вызывает боль. Ночная боль встречается часто, и спать может быть трудно.

ДИАГНОСТИКА.

Рентгеновские снимки — это визуальные тесты, которые создают детальные картины плотных структур, таких как кости. Они могут помочь различить различные формы артрита.

Лечение

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Покой в суставе или изменение в ежедневной деятельности, чтобы избежать провоцирования боли. Возможно, вам придется изменить способ движения руки.
• Физиотерапевтические упражнения могут улучшить амплитуду движений в вашем плече.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, могут уменьшить воспаление и боль. Эти лекарства могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать внутреннее кровотечение. Их следует принимать с едой. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать без рецептурные НПВП, если у вас в анамнезе язва или вы принимаете препараты для разжижения крови.
• Инъекции кортикостероидов в плечо могут значительно уменьшить воспаление и боль. Однако эффект часто носит временный характер.
• Влажная жара
• Ледяное плечо на 20-30 минут два или три раза в день, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль.
• Если у вас ревматоидный артрит, ваш врач может назначить лекарство, модифицирующее заболевание, такое как метотрексат.
• Биологически активные добавки, такие как глюкозамин и хондроитин сульфат, могут помочь облегчить боль.

(Примечание. Существует мало научных данных, подтверждающих использование глюкозамина и хондроитинсульфата для лечения артрита. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не проводит испытания пищевых добавок. Эти соединения могут вызывать негативное взаимодействие с другими лекарственными средствами. Всегда консультируйтесь с врачом прежде чем принимать пищевые добавки.)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ваш врач может рассмотреть вопрос об операции, если ваша боль вызывает инвалидность и не купируется без хирургического вмешательства.

Артроскопии. Случаи легкого плечевого артрита можно лечить артроскопией. Во время артроскопии хирург вставляет небольшую камеру, называемую артроскоп, в плечевой сустав. Камера отображает изображения на экране телевизора, и хирург использует эти изображения для наведения миниатюрных хирургических инструментов.

Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, хирург может использовать очень маленькие разрезы (надрезы), а не больший разрез, необходимый для стандартной открытой операции.

Во время процедуры ваш хирург может очистить (очистить) внутреннюю часть сустава. Хотя процедура обеспечивает облегчение боли, она не устранит артрит из сустава. Если артрит прогрессирует, дальнейшая операция может потребоваться в будущем.

Замена плечевого сустава (артропластика). Прогрессирующий артрит плечевого сустава можно лечить с помощью операции по замене плеча, при которой поврежденные части плеча удаляются и заменяются искусственными компонентами, называемыми протезом.

Варианты замены хирургии включают в себя:

• Гемиартропластики. Просто головка плечевой кости заменена на искусственный компонент.
• Тотальная артропластика плеча. Голова плечевой кости и гленоид заменены. Пластиковая «чашка» вставлена ​​в гленоид, а металлический «шар» прикреплен к верхней части плечевой кости.
• Реверсивная тотальная артропластика плеча. При обратной полной замене плеча гнездо и металлический шар противоположны общепринятой артропластике плеча. Металлический шарик прикреплен к гленоиду, а пластиковый стаканчик прикреплен к верхнему концу плечевой кости. Обратная полная замена плеча работает лучше для людей с артропатией слезной манжеты, потому что она использует разные мышцы, а не вращающуюся манжету, для перемещения руки.

Резекционная артропластика. Наиболее распространенной хирургической процедурой, применяемой для лечения артрита акромиально-ключичного сустава, является резекционная артропластика. Ваш хирург может сделать это артроскопически.

В этой процедуре небольшое количество кости с конца ключицы удаляется, оставляя пространство, которое постепенно заполняется рубцовой тканью.

Восстановление. Хирургическое лечение артрита плеча, как правило, очень эффективно для уменьшения боли и восстановления движений. Время восстановления и планы реабилитации зависят от типа выполняемой операции.

Контроль над болью. После операции вы почувствуете боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать, чтобы уменьшить вашу боль, которая поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначаются для кратковременного обезболивания после операции. Существует множество видов лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также для минимизации потребности в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотическим средством и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критической проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по указанию врача. Как только ваша боль начнет улучшаться, прекратите принимать опиоиды. Поговорите с врачом, если ваша боль не начала улучшаться в течение нескольких дней после операции.

Осложнения. Как и во всех операциях, есть некоторые риски и возможные осложнения. Потенциальные проблемы после операции на плече включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, сгустки крови и повреждение кровеносных сосудов или нервов.

Ваш хирург обсудит возможные осложнения с вами перед операцией.

Будущие разработки

Проводятся исследования по артриту плеча и его лечению.

• Во многих случаях неизвестно, почему у некоторых людей развивается артрит, а у других нет. Проводятся исследования, чтобы раскрыть некоторые причины артрита плеча.
• Смазки для суставов, которые в настоящее время используются для лечения артрита коленного сустава, изучаются в области плеча.
• Новые лекарства для лечения ревматоидного артрита находятся в стадии изучения.
• Много исследований проводится в хирургии замены плечевого сустава, в том числе разработка различных конструкций протезов суставов.
• Использование биологических материалов для восстановления артрита плеча также изучается. Биологические материалы представляют собой тканевые трансплантаты, которые способствуют росту новых тканей в организме и способствуют заживлению.