Локтевой сустав образован тремя костями. Есть несколько типов переломов в области локтевого сустава. Переломы нижнего отдела плечевой кости – один из возможных. Нижний отдел плечевой кости образовывает верхнюю суставную поверхность локтевого сустава.
Этот тип переломов в области локтевого сустава весьма редок. У взрослых он составляет всего 2% от всех переломов.
Локтевой сустав имеет сложное строение. Обе кости предплечья могут быть сломаны также как и плечевая кость.
Локтевой сустав образован тремя костями – плечевая, локтевая и лучевая кости. Он сгибается и разгибается подобно шарниру дверной петли. Он также участвует в поворотах кисти: ладонью вниз, как при игре на пианино и ладонью вверх, как в магазине, получая сдачу от кассира.
Кости, образующие локтевой сустав
Фактически локтевой сустав составлен частями всех трех костей руки.
Мягкие ткани
Кости, образующие локтевой сустав, удерживаются вместе благодаря связкам, мышцам, сухожилиям и форме суставных поверхностей самих костей.
Локтевой сустав удерживается тремя основными структурами
Нижний отдел плечевой кости
Нижний отдел плечевой кости часто ломается с образованием нескольких фрагментов. Такие переломы называют раздроьленными или многооскольчатыми.
Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются достаточно редко. Они могут быть изолированными повреждениями (единственным повреждением или сочетаться с другими повреждениями локтевого сустава.
Переломы нижнего отдела плечевой кости могут произойти в различных ситуациях:
Переломы нижнего отдела плечевой кости могут очень болезненными и делать невозможными движения в локтевом суставе из-за боли. Также могут наблюдаться:
Осмотр врача
Пострадавшего с подозрением на перелом нижнего отдела плечевой кости необходимо в ближайшее время доставить в приемное отделение больницы. Такие переломы крайне болезненны и пострадавший не сможет совершать движения в локтевом суставе.
При обследовании врач должен:
Рентгенография – наиболее часто используемый и наиболее доступный метод исследования. Рентгеновские лучи позволяют получить изображение плотных структур, таких как кость и судить о ее целостности или повреждении. Рентгенограммы локтевого сустава позволяют судить о наличии костных повреждений, переломов.
В зависимости от обнаруженных симптомов, врач может назначить рентгенограммы плеча, предплечья, надплечья, запястья кисти. Эти рентгенограммы могут выявить переломы других костей вывихи суставов.
Прямо в приемном отделении врач иммобилизирует локтевой сустав (обычно это гипсовая лонгета) и подвешивает руку на косынку, чтобы поддерживать руку в заданном положении. Дополнительные меры включают холод на область локтевого сустава и обезболивающие препараты.
Многие переломы дистального отдела плечевой кости требует оперативного лечения, но некоторые стабильные не склонные к смещению отломков переломы могут лечиться консервативно.
Консервативное лечение
Если отломки не смещены, может потребоваться только иммобилизация шиной, лонгетой или косынкой, чтобы удерживать локоть в необходимом положении пока не срастется перелом. Врачу необходимо пристально следить за сращением перелома, для чего требуется частое выполнение рентгенограмм.
Если в течение нескольких недель ни один из костных отломков не сместился, врач разрешает пациенту осторожные движения в локтевом суставе. Выполнение этих упражнений может потребовать занятий со специалистом по лечебной физкультуре.
Пациенту не разрешается поднимать что-либо пострадавшей рукой на протяжении нескольких недель.
Консервативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости может потребовать длительного ношения шины, лонгеты или гипсовой повязки. Локтевой сустав может стать очень тугоподвижным. После прекращения иммобилизации может потребоваться длительный период занятий для того чтобы вернуть ему прежний объем движений.
Если произошло смещение отломков, пациенту может потребоваться оперативное лечение для того чтобы вернуть их в правильное положение и фиксировать.
Оперативное лечение
Оперативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости обычно включает сопоставление отломков. Металлические импланты (пластины и винты) служат для того чтобы фиксировать костные фрагменты до полного их сращения.
Показания к хирургическому лечению. Обычно операция необходима, когда:
В некоторых случаях серьезных, открытых переломов со значительным повреждением мягких тканей врач может выбрать внешнюю фиксацию перелома (с помощью спицевого аппарата типа Илизарова или стержневого), который временно удерживает костные отломки. Это дает время для заживления мягких тканей перед оперативной окончательной фиксацией перелома и уменьшает риск инфекционных осложнений.
Операция. Операция может быть выполнена под общей анестезией (наркозом) или под регионарной анестезией, выполняемой с помощью местных анестетиков типа новокаина. Возможно сочетание обоих методов.
Во время операции пациент может лежать на спине, на боку, на животе. Если пациент лежит лицом вниз, то лицо (губы, веки) могут оставаться отечными еще в течение нескольких часов после операции. Это нормальное и временное явление.
Сломанные кости были совмещены и фиксированы в нужном положении пластинами и винтами.
Хирург обычно делает разрез по задней поверхности локтевого сустава, чтобы достичь отломков. Есть несколько способов скрепить костные отломки. Хирург может выбрать:
Разрез обычно закрывают с помощью швов или скобок. Иногда хирург выполняет иммобилизацию локтевого сустава, чтобы дать время мягким тканям оправиться от травмы, нанесенной хирургическим вмешательством.
Принятие решения хирургом. Различные переломы могут потребовать от хирурга решения специфических задач прямо во время вмешательства.
Осложнения оперативного вмешательства. Есть риск осложнений, связанных с оперативным вмешательством. Если врач рекомендует Вам операцию, значит он считает, что предполагаемая польза от операции перевешивает возможные риски.
Даже если локтевой нерв был затронут во время операции, он обычно восстанавливается. Временное нарушение чувствительности и слабость в области кисти возможна. Восстановление может потребовать несколько недель или даже месяцев. В редких случаях, при повреждении нерва во время операции, может потребоваться повторная операция, чтобы помочь нерву восстановиться.
Если перелом не сросся в положенные сроки необходимо дальнейшее оперативное лечение.
Вне зависимости от того, лечился пациент оперативно или консервативно, восстановление после переломов дистального отдела плечевой кости требует много усилий.
Консервативное лечение
Реабилитация обычно начинается через несколько недель иммобилизации руки шиной или косынкой.. Во многих случаях занятия со специалистом по лечебной физкультуре помогают начать осторожные упражнения, направленные на увеличение объема движений с постепенным добавлением упражнений, направленных на укрепление мышц.
Оперативное лечение.
После операции локтевой сустав может быть иммобилизирован на короткий период. Пациент может носить косынку, если он так себя комфортнее чувствует. Могут быть назначены обезболивающие препараты. Швы и скобки обычно снимают через 10-14 суток после операции, но сроки зависят от предпочтений хирурга.
Лечебная физкультура. Двигательные упражнения для локтевого сустава и предплечья обычно начинают вскоре после операции, иногда даже на следующий день. Крайне важно. Чтобы начатые упражнения постоянно выполнялись много раз в день. Иногда могут быть показаны занятия со специалистом по лечебной физкультуре. В таком случае, пациент должен выполнять упражнения дома самостоятельно в те дни, когда не занимается со специалистом. Упражнения приносят пользу только в случае постоянного их выполнения.
Ограничения. Пациенту обычно запрещают поднимать предметы поврежденной рукой от 6 до 12 месяцев.
Если было выполнено протезирование локтевого сустава, возможно, что поднятие тяжестей этой рукой будет ограничено на протяжении всей оставшейся жизни. Например, после установки некоторых протезов, пациенту не разрешают поднимать тяжести более пяти фунтов прооперированной рукой.
Ограничение вождения автомобиля обычно связано с невозможностью полноценно пользоваться рукой (правая рука используется для переключения скоростей, например) и с применением обезболивающих препаратов. Наркотики, такие как морфин, кодеин, ухудшают реакцию и снижают способность человека управлять автомобилем.
Побочные эффекты. Некоторое снижение чувствительности по внутренней, менее загорелой поверхности предплечья или слабость кисти может быть следствием оперативного лечения. Это явление обусловлено растяжением локтевого нерва во время операции, чаще всего оно временное и проходит через некоторое время.
Особенно в короткие сроки после оперативного лечения некоторые пациенты могут быть не в состоянии полностью разогнуть руку в локтевом суставе. Для полного разгибания может понадобиться помощь неповрежденной руки или другого человека. Такое состояние встречается чаще всего при наличии других переломов или когда во время операции выполняли отсечение локтевого отростка с последующей его фиксацией на прежнее место.
Исходы
Цели. Основная цель лечения переломов дистального отдела плечевой кости – добиться восстановления полного объема движений в локтевом суставе.
Некоторые пациенты могут вернуться к своей повседневной деятельности (кроме спорта и тяжелого физического труда) в течение 6 месяцев, но для полного восстановления может понадобиться год или два. Хотя рентгенограммы могут показывать, что перелом сросся полностью, многие пациенты жалуются, что они не чувствуют полного восстановления. Такие пациенты отмечают дальнейшее улучшение по прошествии некоторого времени.
Восстановление силы в руке занимает обычно больше времени, чем ождают пациенты; иногда 6 и более месяцев.
В некоторых случаях пациенты с переломами дистального отдела плечевой кости сталкиваются с отсроченными и длительно существующими проблемами.
Растягивание не помогает в такой ситуации. Если костные образования значительно ограничивают движения, для их удаления может понадобиться операция.
Обычно эту операцию выполняют не сразу, а только после прекращения роста костных образований (после их «созревания»), чтобы они не выросли снова после их удаления. После удаления этих костных образований пациенту необходимы интенсивные физические упражнения для восстановления движений в локтевом суставе. В течение первых шести недель после операции эти упражнения могут быть достаточно болезненными, и может наблюдаться некоторое уменьшение объема движений. Однако если пациент заинтересован в достижении результата и возобновляет упражнения после этого периода, они позволяют добиться ему положительного результата.
Пока не вполне понятно, почему происходит гетеротопическая оссификация. Многие врачи полагают, что ранние движения в локтевом суставе и желание пациента быстрее поправиться могут помочь избежать этой проблемы
Артроз локтевого сустава. Артроз локтевого сустава является причиной тугоподвижности и боли. К несчастью, это достаточно частый отдаленный результат переломов дистального отдела плечевой кости.
Артроз локтевого сустава может развиться достаточно быстро после перелома или этот процесс может занять несколько лет. Он развивается, если суставные поверхности и хрящ, их покрывающий, потеряли свою изначальную форму, или если перелом приводит к быстрому изнашиванию суставных поверхностей.
Необходимо помнить, что не у всех пациентов после перелома дистального отдела плечевой кости развивается артроз локтевого сустава. Тем более, что артроз локтевого сустава не всегда проявляется болью, не всегда ограничивает способность пользоваться рукой и не всегда требует лечения.
Вопросы, которые Вам стоит задать лечащему врачу