Меню
Варусная деформация 1 пальца стопы представляет собой отклонение 1 пальца стопы кнутри. Как и вальгусные деформации 1 пальца, варусные также могут отличаться различной выраженностью и причинами, приведшими к развитию деформации.
Так, состояние может носит врожденный характер, хотя бывает такое очень и очень редко. Чаще деформация является приобретенной и развивается после хирургического вмешательства или травмы, сопровождающихся повреждением связок 1-го плюснефалангового сустава.
Варусная деформация 1 пальца может быть осложнением реконструктивных операций, выполняемых по поводу вальгусной деформации 1 пальца.
С точки зрения анатомии hallux varus является следствием мышечного дисбаланса, хотя это не единственный фактор развития деформации. Такой дисбаланс возникает после реконструктивных операций на переднем отделе стопы.
Деформация значительно затрудняет подбор и ношение обуви.
Постепенно весь палец утрачивает свою подвижность.
При остеотомии SCARF фрагмент головки может смещаться слишком кнаружи, в результате чего развивается варусная деформация.
Аналогичная ситуация может наблюдаться и при других остеотомиях, когда дистальный фрагмент также слишком сильно смещается наружу.
Лечение Hallux Varus обычно хирургическое.
При обследовании пациента с варусной деформацией 1 пальца мы обращаем внимание на такие моменты, которые в каждом конкретном случае позволят выбрать наиболее подходящую «операцию спасения».
Варусная деформация иногда может быть выражена минимально, а кости при этом практически сохраняют свое нормальное положение.
В таких случаях могут помочь операции на мягких тканях.
Если варусная деформация вызвана избыточным натяжением капсулы 1-го плюснефалангового сустава, может быть достаточно ее релиза (рассечения). Релиз капсулы с одной стороны может дополняться натяжением связок с противоположной, что позволяет добиться лучшего результата.
В качестве метода коррекции деформации hallux varus может быть использовано перемещение сухожилия длинного разгибателя 1 пальца.
При фиксированной или сильной деформации, релизы и вообще операции на мягких тканях редко бывают эффективными.
В подобной ситуации может быть показаны операции на костях, а именно остеотомии. Остеотомия это искусственное пересечение кости с последующей ее фиксацией в правильном положении.
Остеотомия фаланги 1 пальца, позволяет восстановить нормальное его положение. Подобная «обратная» остеотомия Akin может быть выполнена с использованием маленького разреза.
Кроме описанного выше существуют и другие варианты вмешательств, используемые для коррекции умеренно выраженной послеоперационной варусной деформации 1 пальца стопы.
Мы часто выполняем обратную шевронную (Сhevron) остеотомию, при котором выполняется медиализация головки 1 плюсневой кости, позволяющая корригировать варусную деформацию 1 пальца. После этой операции в 85 процентах случаев удалось восстановить нормальное положение 1-го пальца.
При выраженных искривлениях пальца может быть показано более обширное вмешательство.
Если сустав первого пальца уже дегенеративно изменен, то реконструкция костей не даст результата, поскольку функция сустава в этих условиях будет только ухудшаться. Наиболее оптимальным вмешательством в этом случае будет артродез сустава первого пальца, даже несмотря на то, что придется пожертвовать движениями в этом суставе.
После опеации выполняется тейпирование стопы, фиксирующее 1 палец в правильном положении. Пациентам разрешают ходить в послеоперационной обуви Барука сразу после операции. Перевязки и тейпирование выполняется еженедельно на протяжении 8 недель. В течение еще двух недель пациентам рекомендуют продолжать носить послеоперационную обувь для полноценного созревания рубцовой ткани в области проведенного хирургического вмешательства.
Описанная нами методики позволяют добиться удовлетворительного клинического эффекта в 85% случаев. Иногда бывает некоторая избыточная или недостаточная коррекция деформации, однако она обычно достаточно хорошо переносится пациентами. Операция позволяет сохранить 50-60% амплитуды движений в первом пальце.
Если движения в первом пальце до операции минимальна или отсутствует вовсе, операция вряд ли позволит улучшить подвижность пальца. Она позволит изменить только его порочное положение.